蛋白尿和血尿是如何产生的？

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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 什么是蛋白尿、什么是血尿
        蛋白尿是肾脏疾病常见的症状，临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害，但是蛋白尿的多少不一定反映肾脏病变的严重程度，当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要结合全身情况及肾功能检查来确定。

     血尿是肾脏疾病另一临床症状，但不能认为出现血尿就是肾病，一般来说血尿常见于急性那个肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤等，所以当出现血尿情况时需要到正规医院进行全面检查，针对不同病因采取不同治疗方法。
    所谓的血尿，即尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。

     在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中仅有少量蛋白质(多指分子量较小的蛋白质，每日排出量小于150 mg)以及血细胞，尿常规定性检查时呈阴性反应。
    当肾脏病理损伤的情况下，发生局部微循环障碍，导致肾脏缺血缺氧，进而损伤肾脏组织，此时肾小球滤过膜原本的功能遭到破坏，肾小球滤过膜的通透性增加，原来不能滤过的蛋白质以及红细胞被滤过；尿蛋白产生的另一个原因是滤过膜表层覆盖着带负电的某种蛋白，按照同性相斥的原理，它能阻止血液中带负电的大分子蛋白质(如白蛋白)通过，因此当患有肾病时，滤过膜上的某种蛋白减少，白蛋白滤出增多；另外，在病理情况下，肾脏纤维化由局部逐渐扩大，肾小球损伤也导致肾小管的重吸收障碍，使原来滤过的少量蛋白质、红细胞不能被肾小管重新吸收。以上情况都可能造成尿中蛋白质、红细胞含量过高(每日排出量超过150 mg)，形成蛋白尿、血尿。

肾病蛋白尿、血尿的治疗重点
    在探讨肾病蛋白尿、血尿治疗上并不否认西医西药的效果，很快的发挥药物效果，暂时抑制病情进展是其优势，但也不能一味单纯的依赖西医治疗。临床观察很多应用西药后蛋白、血尿转阴的患者在遇到感冒、感染后病情易反复，也就是大家常说的“治标不治本”。蛋白尿、血尿的治疗重点需要追寻病因进行合理施治，以上所说蛋白尿、血尿的产生是肾脏组织病理损伤的结果，追根究底是肾脏纤维化进展所导致的，同时蛋白尿、血尿如不加以控制也会肾脏纤维化进展的一大诱因，针对此石家庄肾病医院治疗肾病蛋白尿、血尿采取多靶点治疗手段，即不用激素多种免疫抑制剂联合应用微化中药进行治疗，西药为微化中药提供有力的身体内环境，标本兼治有机结合，修复肾脏受损组织，恢复肾脏功能，阻止肾脏纤维化进展。临床实践调查发现，有大约90%以上的肾病患者巩固治疗后取得了良好的治疗效果，且蛋白尿、血尿转阴2年之内复发几率小。