什么是肾性高血压

　  肾脏疾病可以引起高血压，称为肾性高血压。由肾动脉狭窄引起的高血压称之为肾血管性高血压，而由肾实质性疾病引起的高血压，则称之为肾实质性高血压。
　　单侧肾脏疾病及双侧肾脏疾病都可以引起高血压。单侧肾脏疾病包括肾素分泌瘤、肾盂积水、肾结核、反流性肾病等。双侧肾实质性疾病可有急性及慢性之分，其中以慢性肾实质性高血压临床意义最大，最常见的病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、慢性间质性肾炎等慢性肾实质性高血压比原发性高血压对人体有更大的危害，它可使心血管的发病率及死亡率增加，加重了视网膜病变的发病率及严重程度，并能加速糖尿病及非糖尿病患者肾功能丧失的速度。持续性高血压及蛋白尿是肾实质性高血压预后不良的主要危险因素。肾脏疾病发生高血压主要机理是由于盐负荷增加，使容量增加，即容量依赖性的，其次为交感神经张力增加，收缩血管的物质增加，舒张血管的物质减少，使周围血管阻力增加。
　　肾性高血压的治疗应根据血压升高的程度，依次采取措施。首先是限盐，每日氯化钠摄入量应控制在２—３克。已有作者认为每减少２克氯化钠的摄入可使平均动脉压下降１６毫米汞柱。若单纯限盐仍未取得满意效果，则应使用利尿剂。当单独使用利尿剂无效时，应选择使用其他降压药。常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物应在血肌酐４毫克／分升以下时使用，使用时应注意观察血钾及肾功能的改变。对用药后咳嗽严重者，可换用血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂，如氯沙坦等，第二类药物是钙离子通道拮抗剂，如络活喜、拜心通等。血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂合用，也是较常用的一种方式。其他的药物如β—阻滞剂，α—阻滞剂及血管扩张剂也可使用，但要注意其代谢方面及其它方面的副作用。