肾炎常识

1 肾脏有哪些功能?
    肾脏作为人体内的重要器官有二个功能：1）排泄功能:肾脏是人体的重要器管，维持人体重要的生理功能，不仅可将体内的代谢产物和毒物排出体外，并且对调节体内水与电解质和维持血液碱平衡都有很重要的作用。2）内分泌功能:可分泌重要的激素,如肾素，促红细胞生成素；前列腺素；二羟胆钙化醇，参与调节血压；细胞的生成平衡的吸收。 

2 肾病有什么危害?
    许多人谈到肾病都不以为然，殊不知肾病一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症，后果将不堪设想！它对人类的危害程度已经不亚于某些癌症。人们在谈癌色变的同时，忘却了肾病给人类带来的恶果，无数健康的肌体被它侵蚀，千万个家庭因病返贫。五彩的梦想化为泡影，人间的悲剧一幕幕上演，科学发展的今天，肾病却仍然无情地折磨着千百万患者，同时也困扰着许许多多医学工作者，令"群医不能措其术，百药无以施其功。"这是一个世界性的医学难题！
 
3 肾炎的早期临床表现?
    肾病的早期临床表现：主要表现为程度不同的疲倦乏力，嗜睡、腰痛，腰膝酸软、高血压、蛋白尿、潜血、眼睑浮肿，双下肢浮肿等。如果治疗不及时或措施不当就会使病情不断发展，尿毒症期可出现全身浮肿，贫血，皮肤瘙痒，恶心呕吐，电解质紊乱，酸中毒、血肌酐、尿素氮升高等。 
  
4 什么是肾穿刺有何临床价值?
    经背部皮肤剌入肾脏下极，获取肾脏组织进行病理学检查的方法，简称肾穿刺。其目的使医生更深入地了解肾脏病变的性质，程度，预后。以及病变是否有活动或继续进展等,才能定正确的治疗方案。因此，肾病患者作肾穿刺病理诊断很有必要。可避免盲目应用某些药物（如激素，细胞毒类药物）所造成的副作用，而且对患者今后工作，生活安排也具有指导意义。 
  
5 急性肾炎如何算已治愈?
    (1)每周化验一次尿常规,持续半年尿蛋白和红细胞全部阴性,每发现一次阳性,则重新开始计算；
    (2)血压持续正常；
    (3)无水肿；
    (4)肾小球滤过率(可测定内生肌酐清除率)恢复正常；
    (5)肾穿刺活体组织检查恢复正常（在我国多数缺此项指标）； 
  
6 肾衰到什么程度需要透析治疗?
    通过透析患者不但能延长生命，能提高生活质量，部分人还可恢复工作，继续为社会作贡献。目前认为透析开始以肾小球滤过率（或肌酐清除率Ccr）<１０毫升／分左右即开始。参考指标为：
      (１)血肌酐Scr>707微摩尔／升；
      (２)血尿素氮BUN>28.6微摩尔／升；
      (３)明显的尿素症症状；
      (４)高钾血症症状和代谢性酸中毒；
      (５)明显水．钠滞留，高血容量心力衰竭，重度贫血，尿毒症脑病等。 
  
7 正常人有尿蛋白吗?
     在临床工作中我们经常遇到，有的患者拿着化验单，着急地询问医生，自己的尿液里有蛋白，这是怎么回事?医生应该耐心地向患者作出满意的解释，劝其思想重视。正常人每天尿中排出蛋白质，上限为１５０毫克。故常规定性检查为阴性结果。 当寒冷，剧烈活动，发热等尿中可以出现少量蛋白，但不超过"＋"，且蛋白尿持续时间短暂。一般而言，持续性蛋白尿往往代表肾脏有病变。 
  
8 怎样才能发现肾功能不全病症呢?
     1）对一些已有慢性肾脏病的人如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾囊肿等病症患者，要定期监测其肾功能的变化，并随时注意有无肾功能不全的早期表现。更重要的是对一些容易造成肾功能不全的疾病如动脉硬化、高血压病、类风湿关节炎、糖尿病、高尿酸血症、干燥综合症等疾病患者，要定期检测其肾功能各项指标。
     2）要及时发现肾功能不全的一些早期症状，如不明原因的贫血、不明原因的浮肿、难控制的高血压及夜尿增多等，随时到医院检查肾功能。
     3）如有明显乏力、头昏、小便量少、浮肿、纳食不香伴有恶心、呕吐症状，要及时到医院检查治疗。
     肾功能的检查可通过血尿素氮（BUN），血肌酐（Scr）、血尿微球蛋白（B2-m），如果指标增高均说明肾功能受损，必须采取积极的手段来治疗，否则病情逐渐恶化将会失去保守治
 
9 慢性肾炎的预后怎样?
     慢性肾炎患者的自然病程变化很大，有一部分病人的病情比较稳定，经5～6年，甚至20-30年，才发展到肾功能不全期，极少数病人可自行缓解。另一部分病人的病情持续发展或反复急性发作，2～3年内即发展到肾功能衰竭。一般认为慢性肾炎的持续性高血压及持续性肾功能减退者预后较差。总之，慢性肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病，预后是比较差的。肾活检的病理学分型对预后的判断比较可靠，一般认为微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好，膜增殖性肾炎大部分病例在数年内出现肾功能不全，局灶性节段性肾小球硬化及Iga肾病预后亦差。 
  
10 肾病为什么反复发作、不易根治?
    肾病综合征，紫癜性肾炎等因其病理变化以免疫反应为主，临床多用激素、环磷酰胺等抑制免疫反应来控制病情，但同时不可避免地抑制、扰乱了机体的免疫系统，致使免疫功能下降引起感染，而感染反过来又加重肾病，形成恶性循环，反复发作，难以根治，直至肾功能衰竭尿毒症。治疗多局限于针对机体的病理变化，只治标不治本。这正是肾脏病反复发作、难以彻底治愈的主要症结所在！
  
11 肾脏保护的临床措施?
    肾脏保护的临床措施有：控制血压，降低蛋白尿，糖尿病人控制血糖，控制饮食，控制血脂，戒烟，避免使用非甾体类抗炎药，纠正贫血，应用抗氧化剂,防止低血压。
  
12 患了肾病后多长时间才能成尿毒症?
     慢性肾炎久治不愈，或早期隐匿未发现,肾病综合征，肾盂肾炎及部分继发性肾病,没有得到早期正规治疗，引起肾的缓慢损害，一般地说肾要经过数年甚至10年以后的反复破坏，最后形成尿毒症。其中局灶性肾小球硬化型肾炎最长可达20年以上才形成尿毒症。 
  
13 什么是乙肝相关性肾炎和治疗方法?
     乙型肝炎病毒(HBV)感染可引起多种多样的肝外病变，发生在HBV感染后其抗原对某些肾脏所引起的肾小球肾炎，将本病命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称乙型肝炎相关性肾炎。目前尚无特殊疗法，治疗同一般肾炎辨症论治。应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗，弊大于利，故应慎用。
  
14 哪些患者适合肾移植?
    一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr＞1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。 
  
15 多囊肾患者需注意哪些事项?
   (1)一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。
   (2)控制高血压：这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药和β受体阻断剂。具体应用参考本书有关内容。
   (3)积极防治尿路感染：多见于女性。 
  
16 口服氨基甙类抗生素对肾脏有损害吗?
    氨基甙类抗生素是指庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、巴龙霉素等。均有肾毒性，其中新霉素毒性严重，已不再全身性应用。有些疾病，如胃肠道的炎症需要口服氨基甙类抗生素。因为口服这类药物不易被胃肠道吸收，故对肾脏的毒性不大。但在肾功能不全时长期口服氨基甙类药物也可发生中毒。