水肿高血压蛋白尿：肾病的临床表现

性蛋白尿。
　　(4)血尿
　　血尿提示可能有严重泌尿系统疾患，包括恶性肿瘤。值得提出：纵使血尿轻微、间歇出现及全无症状，亦应予以足够重视，详细地进行病因检查，以免延误诊断和治疗。
　　肾小球与非肾小球血尿的判断　通过下述几种检查方法可区分肾小球血尿抑或非肾小球血尿。 　　管型尿：如能发现管型，特别是红细胞管型更是肾小球血尿的特征，但是由于尿沉渣中红细胞管型数量不多，用普通显微镜检查，容易遗漏。如能用位相显微镜检查，则较易观察到管型。
　　尿蛋白测定：血尿伴有较明显的蛋白尿常是肾小球性血尿。若肉眼血尿，而其尿蛋白＞1g/24h，或定性＞（＋＋），则提示肾小球疾病。
　　尿红细胞的形态：用位相显微镜（PCM）观察尿沉渣，是确定肾小球性血尿的主要方法。正常人尿中有红细胞者约4％，其红细胞数为0.05～0.5×106/L，可以为畸形红细胞。肾小球性血尿，绝大部分为畸形红细胞，其形态、大小和血红蛋白含量均有变异；而非肾小球性血尿则红细胞绝大多数是正常的。
　　尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线分析：采用自动血细胞计算仪（Coulter计算分析议）测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球，诊断肾小球性血尿的敏感性达94％，特异性达96％，这种方法客观、准确。
　　上尿路出血：多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见有蠕虫样血块；有时伴肾绞痛；有血块者通常不是肾小球疾患，而是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。
　　尿三杯试验对诊断下尿路出血特别有帮助。嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查。如第一杯细胞增多（初段血尿）则为前尿道出血。第三杯红细胞增多（终末血尿），则多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血。三杯均有程度不同的出血（全程血尿），则为膀胱颈以上的出血。
　　(5)诊断
　　常见的肾病可归纳为两大类，即肾小球疾患和肾小管、间质疾患，这是临床诊断思路的第一步。肾小球疾患的特征是：有较显著的蛋白尿（常＞1.5g/24h）和血尿（可为镜下或肉眼血尿）；如有大量蛋白尿（＞3.5g/24h）或肾小球性血尿（尿畸形红细胞），便可以肯定是肾小球疾病。肾小管、间质疾患的特征是：蛋

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