肾性高血压的病因

在了解肾性高血压的病因之前，首先要了解什么是肾性高血压：肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。
一、肾性高血压的病因主要有：
(1)肾动脉本身病变：
1.肾动脉纤维组织增生；
2.肾动脉内膜粥样硬化瘢块；
3.先天性肾动脉异常；
4.非特异性大动脉炎；
5.结节性动脉周围炎；
6.肾动脉瘤，获得性或先天性；
7.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；
8.肾动脉周围栓塞；
9.血栓性肾动脉炎；
10.梅毒性肾动脉炎；
11.肾蒂扭曲；
12.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；
13.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻；
14.肾动静脉瘘。
(2)肾动脉受压迫：
1.腹主动脉瘤；
2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。
二、肾实质性高血压的病因有：
1.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；
2.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；
3.先天性肾发育不全；
4.多囊肾；
5.放射性肾炎；
6.慢性肾盂肾炎；
7.巨大肾积水；
8.肾结核；
9.肾结石；
10.肾肿瘤；
11.肾髓质囊肿病；
12.肾淀粉样变。
实际上，无论单侧或者双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病。
如果病变比较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。例如弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，是高血压极为常见。
反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少。但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。
三、肾性高血压的发病机制是什么：
(1)容易依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。
(2)肾素依赖性高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用 。
四、肾性高血压发病的主要机理为：
（1）肾减压物质生成减少：肾不但分泌加压物质，肾髓质间质细胞还分泌多种减压物质，如前列腺素E2（PGE2）和具有抗高血压作用脂质等物质。这些物质都具有排、扩血管和降低交感神经活性的作用，和RAS既互相对抗又维持着平衡。
（2）RAS激活：见于各种原因所致的肾动脉狭窄或阻塞时，例如肾动脉粥样硬化（多见于男性老年人）、肾动脉纤维增生性病变（fibroplsatic disease，多见于中青年）和肾动脉先天性发育不良（见于儿童）等。由于肾脏缺血促进肾素分泌，激活了RAS并进而引起高血压。
其主要依据是：
①手术缩窄犬一侧肾动脉后，与血压升高的同时，手术侧肾静脉血中肾素明显高于对侧，且近球小体中含肾素颗粒也明显增加；解除狭窄后，随着肾素含量的下降血压下降血压也降低；
②用血管肾张素转换酶抑制剂可使血压下降；
③大部分本类高血压患者血浆中的肾素活性增高。RAS在活性增高的升压机制主要是使血管收缩，使外周阻力增加。
（3）肾排水、排钠能力减弱或丧失：多见于急性或慢性肾实质广泛性病变时（如急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等），由于大量肾单位丧失了排水、排钠能力，而剩余肾单位又不能充分代偿，结果导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大，产生高血压。此时血管外周阻力可正常甚至低于正常。采取利尿措施以减少血容量可有效地降低血压。
五、在我国，引起肾血管性高血压的病因主要是：
①纤维肌性发育不良：病变常发生在肾动脉中部或近端1/3处。
②大动脉炎；是青年女性多见的累及主动脉及其主要分支动脉壁全层的非特异性炎症。肾动脉病变多发生在起始部。大动脉炎患者约70%合并肾动脉狭窄。
③动脉粥样硬化：病变好发于肾动脉主干开口处及近端1/3处，且多为双侧性。
④其它：结节性多动脉炎，外伤或游走肾引起肾动脉内膜损伤致内膜增生，导致肾动脉狭窄。肾动脉内血栓形成或栓塞，先天性多发性肾动脉瘤，或外伤血肿、神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤等压迫肾动脉。腹部放疗：放射线引起肾动脉周围组织纤维化等均可致肾血管性高血压。
以上就为肾性高血压的病因，目前肾性高血压约占成人高血压的5%-10%，是继发性高血压的主要组成部分。只有更多的了解肾性高血压的发病机理，才能更多的认识这个疾病，更好的预防肾性高血压，减少肾性高血压对人们的危害。
多一点了解，就多一点健康。