高血压的起病发病流程及危害

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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一、高血压起病时间
    高血压是逐渐进展、隐匿的慢性疾病。虽目前高血压确切的发病病因还不明确，但是根据高血压专家多年临床经验及研究表明：高血压多由遗传与环境等多种因素相互作用而致。其个体的风险因素和致病因素强度不尽相同，所以就个体而言难以判断高血压发病的确切年龄段，又因高血压初期没有明显的临床症状，因此难以把握其发病“起点”。但据研究推断，原发性高血压很可能起源于儿童阶段。因有部分儿时血压水平高于同龄的儿童和青少年，成年后发展为高血压，即“轨迹”现象。还有部分患者本身具有高血压基因在某种特定的环境下就可诱发血压升高，日久之后发展成为高血压病。
二、高血压的并发症
    高血压并发症的出现时间经大量临床资料表明高血压最终可导致心、脑、肾和血管病并发症的发生。而发生脑血管病、左心室肥厚、充血性心力衰竭、夹层动脉瘤、慢性肾功能衰竭等并发症则直接危及生命或致残，严重影响生活质量。在我国，约70%高血压者属于轻型，若病情进展比较缓慢者，其并发症一般发生在高血压起病后15～20年左右。 经流行病学调查结果证实，血压越高，脏器损害亦越严重。血压值高度与并发症呈正相关。即血压越高，其脑卒中、冠心病发生的危险性越大，预后越差，寿命越短。据调查表明，收缩压＞160mmHg高血压患者，脑卒中发生率相对危险性是收缩压＜160mmHg的2.26倍，高血压死亡率增加约3倍。此外，高血压病程与并发症发生率和发生程度正相关。高血压病程大于10年的患者其颅底动脉硬化、脑卒中、心脏及肾脏改变明显高于病程小于10年者，且高血压患者年龄与并发症发生率也呈正相关。年龄＞60岁的高血压老年人其并发症的发生率比＜60岁高血压患者为高，Ⅱ、Ⅲ期高血压比＜60岁者多1.29倍和2.3倍。
三、高血压患者的寿命“危机”
    高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年。但因个体不同而使寿命延长或缩短。由高血压致死的首要因素是高血压并发症，其中致死率最高的是脑卒中。据调查显示，我国脑血管的患病率约49.8／10万，居世界之首，每年新发生的完全性脑卒中约150万人，年死于脑卒中者100万人，现存脑血管病人约500～600万人，其中70%以上患者不同程度丧失劳动力，生活不能自理，40%以上者重度致残。
    此外，高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压者其冠心病的患病率，显著高于血压正常者。同时由于高血压的存在则直接影响冠心病患者的预后，高血压者不但心肌梗死的发病率高，而且病死率(包括猝死)也较血压正常者为高。据调查显示，血压正常组冠心病的死亡率为0.32%，确诊高血压组则要高出5倍，且随着血压升高的程度冠心病的死亡率也越高，收缩压≥200mmHg者死亡率为5.56%，舒张压≥115mmHg者为5.93%。合并有冠心病高血压患者，发生心衰后约20%的患者在1年内死亡，50%在5年内死亡。高血压患者心肌梗死的发生率较血压正常者高两倍，而且高血压使急性心肌梗死的危险性增加，梗死后近期和远期病死率增高。所以，高血压患者要对高血压这一慢性疾病引起高度重视，否则就会引发更可怕的并发症！