通过尿液的变化情况来看肾病的发展

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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   石家庄肾病医院的石伟主任医师经过近十年亲自闻辨肾病患者的24小时留尿，得出以下通过尿色、尿量来辨别肾病的心得。患者完全可以参照这些尿色、尿量的特点来检查自己的病情发展，从而及时有效的进行复查和治疗。
 观察尿色的变化，对诊断肾病发展的指导意义：
    正常人的尿液颜色为淡黄色或深黄色，其颜色主要来自于尿色素，是尿胆素或原胆素与一种多肽结合而成的物质，其颜色除与尿量有关外，还受天气及饮食的影响，一般天冷时多清澈，天热时多为黄色；如摄入偏酸性饮食时，尿色则深；若饮食偏碱，其尿色则多淡。虽然多数肾病患者的尿色均有改变，不同病种却有所不同，大致有下列几种：
1、近乎无色的尿液
    如果尿液很淡或近乎无色，除饮水过多外，常规见于尿崩症、糖尿病肾病；如发热、饮水少或大量呕吐、腹泻致使机体脱水出现尿色黄，则为病综合征、慢性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾性贫血等肾病的症状。
2、棕色、棕黑色
    如果无色的尿液令你感到担心的话，那么当看到棕褐色或棕黑色尿液时，你肯定会更加恐惧了。根据尿液的产生过程及其中所含物质，有关肾内科专家认为，这种情况常见于酸性尿中尿路出血，为肾结石、肾衰竭、急进性肾炎、狼疮性肾病、尿毒症等肾病的症状。
3、红色
    提到红色尿液大家肯定会想到血尿，是的，除一些药物可以红色尿液外，血尿大多为病态的反应，肾脏疾病中可以引起血尿的有急慢性肾衰竭、肾病综合征、尿毒症、急进性肾病、狼疮性肾病等。
4、黄褐色、黄绿色、棕绿色
    临床上，也会偶尔看到这种罕见的尿液，除去尿中大黄、番泻叶等所致因素外，考虑为尿胆红素及尿胆素增多所致，常见于隐匿性肾炎、慢性肾衰竭、肾积水、肾结核、肾盂肾炎病症所致。
   除以上几种尿液颜色外，临床上还会出现蓝色及乳白色的尿液，这同样是肾脏病变所导致的尿液异常。只有懂得了如何根据尿液辨别肾病，我们才能在治疗中积极地配合医生，做到随时发现，随时诊治。
尿量的多少同样可以预示肾病患者病情的发展
    正常情况下，每人每昼夜的尿量约1600毫升。当肾脏出现受损后，肾小球滤过功能下降，尿量则会出现异常，主要表现在少尿、多尿及夜尿增多等几个方面。
1、少尿：
    少尿指每昼夜尿液总量不足400毫升，儿童尿量如果低于0.8毫升/每小时/每公斤体重，也提示少尿；无尿指每昼夜的尿量少于50～100毫升。少尿或无尿主要见于各种原因导致的急性肾衰，包括肾前性、肾性、肾后性急性肾衰。
2、多尿：
多尿指每昼夜的尿量大于3000ml，除过度饮水原因外，常见于肾性尿崩症等。
3、夜尿增多：夜尿增多是指晚上6点至次晨6点的总尿量多于白天的尿量。常见于慢性肾功能受损者。
三、其他常见的变化
    除观察尿色及尿量可以辨别肾病外，临床常见的还有尿中泡沫增多，说明尿中溶质成分增多（如肾病临床常见的蛋白尿）；尿中有氨味，常见于尿路感染；有水果芳香味可见于糖尿病肾病酮症酸中毒等。

石伟主任医师提示：
    因为尿液主要是在肾脏内形成，通过肾脏的排泄功能，将溶解在血液中的有害物质如：肌酐、尿素氮等排出体外，其形成过程中主要经过肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收，肾小管和集合管分泌、排泄三个连续过程，所以通过肾脏最终形成的尿液就可以直接反映肾脏各细胞状态，并在一定程度上衡量肾脏的功能。患者只有重视并懂得观察尿液的变化，才可以对自己的病情变化和治疗效果的到有效的监控，并按时进行体检。