肾源性高血压的认识与治疗

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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    肾源性高血压是大多数肾脏病患者的并发症之一，而且肾源性高血压的发病机率与患者的肾功能状态息息相关。当人体肾功能开始减退，血压便会趋于升高，而当肾功能肾衰竭到中后期时，并发肾源性高血压的机率为80%以上。所以肾病患者如何把高血压控制稳定，对治疗及预后至关重要。下面我们就认识一下肾源性高血压（肾源性高血压），再针对其发病机理进行可行性治疗方法分析：
肾源性高血压是什么？
    高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。肾源性高血压是继发性高血压中最常见的一种。它的出现是由于肾脏入球和出球上动脉痉挛、硬化、退变，导致肾脏缺血、缺氧，肾实质纤维化，从而出现了高血压症状，一般肾源性高血压患者晚期多会伴有进行性肾功能减退。肾源性高血压这类患者多有肾脏病病史，尿常规检查可见血尿、蛋白尿、管型尿，然后出现血压升高，常伴有贫血、肾功能不同程度损害，以舒张压升高明显。
    而原发性高血压发病年龄较大，可有高血压家族史，即先有高血压，再发展为肾损害，同时可伴有心、脑血管和眼底等病变，以收缩压升高为特征。
总的看来，肾源性高血压比原发性高血压更应引起人们的重视！因为其发病往往没有明显的水肿现象，患者也不习惯定期做尿液检查，当出现不适血压升高时易认为是原发性高血压。
肾源性高血压的分类与确诊
    由于肾源性高血压与原发性高血压的发病机理和治疗方式区别很大，所以要对二者进行正确认识和区分。
在确诊肾源性高血压之前应仔细的检查和询问患者病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。必要时应当做肾穿刺进行确诊。
    肾源性高血压分为以下几种：(1)肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。这类高血压是因血中肾素及血管紧张素水平升高不是主要，以水钠潴溜和血容量扩张有关。(2)肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压病史，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。但不易察觉，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定。主要是由肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌增高，使血压更高。上述两种情况可同时存在，亦可互相转化。由于血压升高就会使肾脏血流灌注的固定性就会减少，导致肾脏缺血缺氧，再由于炎症的侵润肾单位，导致肾脏固有细胞表型转化，肾脏纤维化就会进一步加重，进而导致肾衰竭、尿毒症的产生。
肾源性高血压患者控压更要治肾病
    肾源性高血压患者在治疗过程中，能够从亲眼看到的是血压的数值，是否趋于正常，每日的稳定性。一旦血压稍高心情就会受到影响。其实肾源性高血压患者应当明白，自己血压的升高与肾脏的损伤程度是密切相关的。要想达到好的控压效果，除了西药的调节外，肾脏的修复治疗显得更为重要。因为当肾功能的到良好的修复后，血压就会自动的恢复正常，降压药也可以停用，并且不会反复发作。
    近年来，针对肾病中医中药治疗领域的开拓与研究，国内肾病各个研究中心专家结合临床实例和科学的理论依据研发的微化中药应运而生。微化中药的治疗原理是利用渗透仪将近百种微波打碎的中药直接导入人体肾脏病灶区。在西药控制相对平衡的环境迅速对肾脏进行修复。从而恢复肾素及血管紧张素的平衡分泌，逆转肾小球等肾单位的受损肾细胞。从而“标本兼治”的治疗肾源性高血压。