妊娠高血压综合征型肾病综合征病例分析

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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【摘要】目的:探讨妊高征型肾病综合征的临床特点及对母婴的影响。方法:回顾分析广州市5 所医院4 年79 例妊高征型肾病综合征(肾病组) 和160 例重度妊高征(对照组) 的临床资料。结果:妊高征型肾病综合征占分娩总数的0 . 19 % ,占重度妊高征的14. 01 % ,肾病组发病孕周早。24h 尿蛋白、血浆白蛋白、腹水、肾功能受损、早产、小于胎龄儿、新生儿并发症2 组的差异均有高度显著性( P < 0. 01) 。2 组之间最高收缩压、最高舒张压、病程差异无显著性( P > 0. 05) 。肾病组围产儿死亡率高于对照组,差异有显著性( P< 0. 05) 。结论:妊高征型肾病综合征发病孕周早,母婴预后差,适时终止妊娠可减少妊娠
期并发症及围产儿发病率和死亡率。
【关键词】妊娠高血压综合征、妊娠高血压、肾病综合征、预后

妊娠高血压综合征肾病综合征——讨　论
NS - PIH 特点　
     妊高征型肾病综合征是在妊高征基础上发生的肾病综合征,除具有妊高征症状外,还符合肾病综合征“三高一低”的特征。国外文献报道3 , 其发生率为0 . 02 %～0 . 31 % ,本组资料的发生率为0. 19 %。多数学者认为,妊高征与移植免疫的机理相似,由于胎盘与肾脏有相同的抗原,滋养细胞抗体与肾脏交叉反应导致免疫复合物沉淀于肾小球、子宫及胎盘毛细血管壁上,引起体内一系列改变4 。NSP 则在妊高征病理改变的基础上,免疫反应的靶器官可能以肾小球毛细血管为主,故肾损害表现比单纯妊高征明显,大量蛋白经肾脏从尿中丢失,妊高征血管痉挛引起肝细胞缺血坏死,导致白蛋白生成能力低下,胃肠血管痉挛使蛋白吸收障碍,引起严重低蛋白血症,胶体渗透压下降,组织水肿,严重者胸、腹腔积液5 。高脂血症则主要是血浆蛋白降低及胶体渗透压下降,刺激肝脏合成脂质及脂蛋白增加,分解代谢缓慢和脂库动员增加所致。
　 
    妊高征型肾病综合征对孕妇的影响　本资料提示,肾病组发病孕周早,疗效差,致使终止妊娠的孕周相应提前;肾功能受损明显高于对照组,由于大量尿蛋白,妊高征肝细胞缺血缺氧坏死,生成白蛋白能力降低等,导致低蛋白血症,肾病组多伴腹水,一旦出现腹水,病情在妊娠终止前往往是不可逆的,并且由于组织水肿易发生弛缓性宫缩乏力出血。肾病组孕妇易合并胎盘早剥,可能与高脂血症,胎盘床血管粥样硬化
有关。
   
     妊高征型肾病综合征对围产儿的影响　NSP 围产儿的预后比其它妊高征围产儿差,妊高征由于动脉痉挛引起子宫胎盘局部血流灌注不足,NSP 时高脂血症致胎盘床血管粥样硬化,引起胎盘血流量进一步减少。此外,大量蛋白漏出引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,大量液体渗出到组织间隙,血容量减少,从而影响胎儿宫内发育,导致SGA ,围产儿死亡,新生儿
并发症,如高胆红素血症,缺氧缺血性脑病,脑室内出血等发生率增加。文献报道,NS - PIH 时SGA 发生率明显升高,围产儿死亡率是正常儿或高危儿的3～4 倍。本资料中肾病组SGA ,围产儿死亡率均明显高于对照组,支持以上观点。
  　NSP 的治疗　由于NSP 是在妊高征基础上的病情加重,是重度妊高征的特殊类型,应以综合治疗为主,在治疗妊高征的同时治疗肾病综合征6 。具体治疗措施如下: (1) 通过应用肾上腺皮质激素,稳定细胞膜,减少渗出,以减轻水肿、蛋白尿; (2) 用人血浆白蛋白可提高血浆的胶体渗透压,改善低蛋白血症,降低血脂,配合利尿剂可明显减轻组织水肿;(3) 免疫球蛋白,可抑制其免疫反应,在减少肾小球滤过膜损伤的同时,补充血浆总蛋白含量,但疗效有待观察; (4) 适时终止妊娠,高度水肿,大量蛋白尿,出现腹水,治疗效果不好,孕妇伴有严重并发症是终止妊娠的指征。总之,治疗NSP 仅为对症处理,在病情许可的条件下可适当延长孕周,根据病情,有无并发症,治疗效果及胎儿宫内的安危情况综合判断,抓住有利时机终止妊娠,尽量减少妊娠期并发症及围产儿患病率及病死率的发生。