引发肾血管性高血压的常见原因

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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肾血管性高血压是由各种原因引起的肾动脉或其主要分支的狭窄或闭塞性疾病，引起肾血流量减少或缺血所致的高血压。若能及时解除狭窄或闭塞，高血压可以逆转。它与原发性高血压合并肾小动脉硬化所致的广泛肾小动脉阻塞不同，这种阻塞不能解除。

肾实质性高血压可见于急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎，以用各种原因引起的肾功能衰竭期。虽然肾性高血压为肾脏疾病所致但血压升高反过来又对肾脏产生不良影响。但一过性的高血压，如急性肾炎时出现的高血压，往往对肾功能影响不大，而且治疗起来也比较容易。而持续性的中、重度高血压则可以加速肾功能的恶化。
一、肾血管性高血压常见的原因有：
　　1.肾脏疾病 由肾脏疾病引起的症状性高血压称肾性高血压。而引起肾性高血压的疾病有三类：①肾实质病变，以急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎为最常见，其次为先天性肾脏疾病，如多囊肾、马蹄肾、肾发育不全等。代谢性疾病所致的肾脏病变，如糖尿病性肾病、肾淀粉样变、痛风性肾病以及肾结石、肾结核、肾外伤等也常引起血压升高。②肾血管疾病，各种原因引起的肾动脉或其分支狭窄，如肾动脉粥样硬化、肌纤维增生，缩窄性大动脉炎，肾静脉血栓及肾动脉瘤等。③尿路梗阻性疾病如尿路结石、肾脏肿瘤及各种原因导致的尿路受压。
　　2.内分泌疾病 常见的有嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，垂体前叶功能亢进及某些类型的肾上腺变态综合征。
　　3.血管病变 如先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎。
　　4.颅脑病变 如脑部创伤、脑肿瘤、脑干感染等。
　　5.妊娠高血压综合征 高血压是妊娠高血压综合征的主要表现之一，多在妊娠晚期出现血压升高。
　　6.药源性高血压 如女性口服避孕药，长期应用肾上腺皮质激素等，常可发生高血压。
　　7.其他 如结缔组织病，高原心血管病及女性绝经期前后，常有血压升高表现。肢端肥大症及高血钙症可伴有高血压。

二、有下列情况者应注意肾血管病变引起的高血压：

     ①青年发病常小于30岁；

②老年发病常大于50岁；

③长期高血压骤然加剧；

④高血压发作突然，病程较短或发展迅速；

⑤高血压伴有腰背或胁腹部疼痛；

⑥腹背部可听到血管杂音；

⑦无高血压家族史；

⑧常用的降压药物无效或疗效不佳。