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高血压肾衰竭的治疗

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夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长,知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗,如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等,对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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    随高血压长期病变,如果得不到有效控制,绝大多数的高血压病人必将并发肾脏病变。高血压得不到及时控制则是人体内形成一种恶性循环,此时的高血压会引起心血管损害加重肾损害。高血压病人的血压控制情况不理想,未能得以及时、正确治疗后,对肾脏血管造成破坏,导致高血压病人肾脏的血液供应不足,从而引起肾脏功能的损害,以至于形成高血压肾衰竭。
长期高血压加快肾衰竭病情进展:
    由高血压产生的慢性肾衰竭中,大约80%肾功能开始逐渐下降,排尿减少,造成水和钠在体内潴留。当限制水、盐摄入,加强利尿以及透析超滤治疗后,血压可以明显好转,这种类型的高血压临床上称“容量依赖型高血压”。该型高血压合并心、脑并发症较少。此外约有10%慢性肾衰竭的高血压是属于“肾素依赖型高血压”。此型高血压对限制水、钠和透析超滤治疗的效果不佳,甚至在纠正水、钠潴留后血压仍然明显升高,有时反剧增,易并发心、脑并发症。        
    高血压肾衰竭患者,一般来说肾脏常呈进行性损害,因而发展到肾衰竭终末期的速度较快。另一方面肾脏既是引起高血压的器官,又是高血压的靶器官,持续性高血压可以引起高血压性血管改变,最后导致肾小动脉硬化,可以加速肾功能变化。再者严重的高血压还可以引起心、脑这些重要脏器的损害,如充血性心力衰竭,常见左心衰竭及高血压性脑病等。这些严重的并发症常加速患者死亡。因高血压是一个危险的信号,必须积极控制。  
高血压肾衰竭的治疗:
    高血压一旦并发肾衰竭病症,则预示着高血压病人的肾功能将不断的恶行性进展。如何保护残余的肾功能,延缓甚至控制住其肾功能下降的趋势成为高血压肾衰竭治疗的关键所在。从临床治疗角度分析,西医治疗高血压肾衰竭,可以在较短期时间内将血压控制住,而稳定高血压可以减少肾衰竭其他相应并发症的产生。在此基础上,应用中医治疗,可为其提过良好的机体内环境,从而使得中药修复损伤了的肾脏在稳定的条件下进行。如此,经中西医结合实施高血压肾衰竭的治疗后,患者一方面控制了血压,而另一方面则控制了肾脏的损伤程度。
肾病专家提醒:
    肾衰竭高血压患者,在降压的过程中,应掌握将血压控制在130/80毫米汞柱左右,但也不宜降的过低,过低则减少肾血流量,导致肾脏血液供应不足,也可加速肾衰竭的发展。因此凡是肾功能不全的病人可在医生的指导下,常规服用降压药物。
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