高血压与肾脏病的因果关系

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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    高血压是一种高发病率的疾病，大约占我国人口的19%(约1.6亿患有高血压)。肾脏疾病也是一种发病率较高的疾病，在我国大约占到9%的人患有某种肾脏疾病。这两种疾病除了都高发外，高血压和肾脏病还存在着千丝万缕的关系，一个人既有肾脏病又有高血压的概率相对也会比较高。

高血压是导致肾脏病的重要原因

    首先，高血压是肾脏病一个重要的原因，而且越来越重要。以前，肾脏科医生经常看到的病是肾炎、肾盂肾炎，但现在我们的疾病谱逐渐向西方国家的疾病谱靠拢——糖尿病肾病和高血压肾病占肾病科病人的绝大多数了。这就引起了我们肾脏科医生的注意，也想提醒所有的高血压患者和肾脏病患者要注意这两个疾病关系密切。
    人有两个肾脏，在腰部左右侧。肾脏在人体的功能相当于一个“环保卫士”，也就是说它能把人体内有毒的东西通过尿液排出去。动脉血从肾动脉进入到肾脏，经过功能单位——肾小球，肾小球像筛子一样，把毒素通过筛子漏出去，随着尿液排出，而干净的血液汇集到肾静脉，回到身体里，通过心脏转到身体各处。这时毒素已经被排出了，血相对比较干净。尿液里主要含有肾脏排出的各种废物及多余的水。
    正常的血液都是通过肾小球的入球小动脉进入肾脏，在“筛子”里滤除毒素，然后再从出球小动脉出去。
　　高血压患者肾小球的滤过压力增大了，导致肾小球内的压力也增高。这就好比一个筛子滤过一侧的压力增高，滤过的东西就会增多。所以患上高血压后很容易出现蛋白尿，因为蛋白在通过“筛子”时被增高的压力滤出，漏到了尿液里。时间长了，这个“筛子”本身也发生了一些变化，这就是我们常说的肾小球动脉硬化。
    高血压肾病其本质就是肾脏细小动脉的硬化，造成蛋白尿，以后还会发展成肾功能不全，肾功能不全到最严重的阶段就是尿毒症了。

肾脏病也是高血压的病因

    前面谈了高血压是肾脏病的病因，它常常是引起尿毒症的一个重要原因。反过来，肾脏病也是高血压的重要病因，它们二者是互为因果的。
    高血压有原发性和继发性两种。继发性高血压有多种原因，如内分泌异常、神经系统异常、应激性、吃了毒物、药物等等。而肾脏疾病引起高血压是继发性高血压中最常见的。
    肾脏病会引起高血压的原因和机制有很多，人们对其机制的解释一般有两种，一是肾素分泌增加，造成血管收缩；二是水钠潴留造成血容量过多。
    肾素是肾脏独有的，只有肾脏能分泌它，它主要的作用是让血管收缩，血管一收缩血压就升高了。肾脏疾病时，比如肾脏缺氧、肾脏里面有炎症、肾脏疤痕化等，都会造成肾素分泌增加。
    水钠潴留也是。肾脏担任了体内的“环保卫士”，多余的代谢产物和水都是由它排出去的，现在它生病了，水和钠排不出去，容量就会过多。大家都知道，患了肾脏病会水肿，这就是容量过多最常见的表现，另外一个表现就是高血压。