良好的血压控制对肾脏的积极作用

    良好的血压控制对保护肾脏有积极意义,但理想的血压水平是多少尚不确定。
    高血压在CKD发生发展中的作用和危害是公认的。CKD进展过程中,高血压与肾功能逐渐丧失有密切关系。良好的血压控制对肾功能有保护作用。肾素-血管紧张素系统阻断剂(RASI)即ACEIARB是目前证据最多的具有肾脏和心血管保护作用的治疗药物。应用RASI治疗CKD主要目的是控制高血压,减少尿蛋白或微量白蛋白排泄,改善或防治肾脏纤维化。系统性高血压所致的肾小球内高压力会引发肾小球炎症、损伤与硬化,最终导致肾功能丧失。因此,控制肾小球内高压力是防止肾脏进行性损伤的重要措施。
    从理论上讲,CKD患者血压控制应比非CKD人群更严格,这样可能带来更多肾脏和心血管保护益处。AASK研究观察了CKD人群血压降至12777 mmHg或14085 mmHg的效果,结果发现,更严格的血压控制并没有显著延缓肾功能进展,两组间终点事件如肾小球滤过率(GFR)降低、进入终未期肾病(ESRD)及死亡率等均无显著差异。CKD人群中血压降低到何种水平才最理想这一问题有待今后更多的临床研究证实。
    血压控制在13080 mm Hg以下,有助于降低肾功能衰竭危险
    2006年Hou的研究及COOPERATE研究均证实,血压控制在13080 mmHg以下能延缓GFR降低和ESRD发生危险。因此,目前资料建议,CKD患者的血压应达到目标值13080 mmHg。CKD患者血压控制在13080 mmHg以下具有更好的肾脏保护和心血管保护作用,但证据仍不充分。
    要达到血压控制在13080 mmHg的目标常需要联合用药。目前临床指南中规定的RASI剂量依据其降压效应而定,减少蛋白尿和控制高血压所需的RASI剂量不同,降蛋白尿的剂量往往高于降压剂量。已证实,大剂量或超大剂量ACEIARB在慢性肾衰动物模型中有逆转肾小球硬化作用。所谓“大剂量”对人体而言指苯拉普利 20 mgd,群多普利 40

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