采取个体化药物选择防治原发性高血压

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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　什么是高血压？高血压的界定方法是：收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压≥9OmmHg称为高血压。轻、中、重度高血压。针对高血压患者制定具体的治疗计划。血压≥180/110mmHg应立即行药物治疗。血压＜180/110mmHg的低中危患者可先行非药物治疗3～12个月，无效者再行药物治疗。血压控制目标值为＜140/90mmHg，青中年或并发糖尿病的EH患者的血压应＜130/85mmHg。2.4　降压药物的合理使用
　目前用于降压的药物有６大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α受体阻滞剂。应用降压药治疗的原则：①小剂量开始；②多种药物合理的联合使用；③初始药物无效或不能耐受应改另一类降压药；④使用长效制剂。约有50％～6O％的EH患者只需一种降压药即可使血压得到满意的控制，另外40％～50％则需要２种或２种以上的降压药联合应用。
　降压药物的选择应以个体化为原则，根据患者的年龄、血生化改变、靶器官损害、血压值及其并发症等因素选择用药。①高血压无靶器官损害者中，年轻患者多属高动力型、心排出量增加、脉压大、血压波动大伴心动过速等交感神经兴奋状态，应首选β受体阻滞剂。老年患者由于外用血管阻力增高，应选择ACEI或钙拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；②有高脂血症、糖尿病及痛风者不宜使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂；③合并左室肥大和心绞痛者，可选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂；④合并高血压心脏病心力衰竭者，宜选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂；⑤合并心律失常包括室性期前收缩、室上性快速心律失常者应选择β受体阻滞剂或维拉帕米；③合并肾功能不全者宜选择袢利尿剂或钙拮抗剂，当血肌酐＜3mg/dl时可选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；①合并脑梗死者应选择钙拮剂或ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。　1999年WHO/ISH高血压治疗指南建议有效的药物联合应用包括利尿和β受体阻滞剂；利尿剂和ACEI；钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和ACEI；α受体阻滞剂和β受体阻滞剂等５种方案。