高血压肾病“突如其来”，广州患者北上求医

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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患者基本情况
患者：李婕 ，女，34岁，汉族，已婚，湖南安乡人
住院病因：间断性双下肢浮肿半年余
入院时间：2007年10月14日 下午五点三十分
患者既往就医经历及病情介绍
    患者于2007年4月份无明显诱因发现双下肢有浮肿现象，于单位医院常规检查发现：尿蛋白（3+），潜血（2+），血压为160/100mmHg，血脂高（具体数不详）。初步考虑患者有肾脏疾病，遂进行详细的肾功能检查，肾功能肌酐为233umol/L，尿蛋白（3+），24小时尿蛋白定量为3.16g/24h，院方诊断为高血压肾病。当时患者已经怀孕两个多月，但是由于之前服用大量降价药而不得不做流。之后便开始在当地医院继续进行常规降压、降脂等治疗，可治疗一个月后，再次复查尿蛋白还为（2+），病情未有丝毫好转。
    无奈之下患者到广州佛山第一人民医院治疗，查肾功能肌酐为305umol/L，尿素氮为15mmol/L，双肾B超示左肾8.2cm、右肾8.4cm，诊断为“肾功能不全失代偿期”，给予尿毒清、开同、钙片、碳酸氢钠、美孚乐等治疗，复查肾功能肌酐为251umol/L、尿蛋白(2+)。
    心急如焚的患者为求进一步治疗，改善肾功能状况，消除身体浮肿现象，于2007年10月14日来到石家庄肾病医院。
患者在石家庄肾病医院接受治疗过程跟踪实录
2007年10月14日 入院基本情况
    下午临近石家庄肾病医院下班时间点，三病区接诊了一名来自湖南的肾病患者，主治医生王宏亮大夫对患者进行了详细的病史采集、全身体格检查。患者初入院情况介绍如下：
    患者入院初慢性病容、贫血容貌，双眼睑无浮肿现象，双下肢轻度指凹性水肿，检测体温38.6℃，血压160/90mmHg，脉搏82次/分。余检查未见异常情况。
    依据患者病史和入院检查，初步诊断患者为“高血压病、高血压肾病、肾功能不全失代偿期、肾性贫血”。诊断依据：1.中青年女性，有高血压病史。 2. 化验检查结果符合肾病综合征病情。 3. 双下肢长期间断浮肿体征。
    主治医生安排患者做肾功能相关检查项目，待结果出来后，制定患者的具体治疗方案，目前针对患者病情程度给予患者内科护理二级。
2007年10月15日  接受治疗第一天
    今日患者的主治医生查房，患者向张医生诉其昨晚睡眠欠佳，没有食欲。为患者做完身体检查，张医生嘱咐患者从今日开始留24小时尿液，告诉患者如何通过观察每日尿液变化情况来观察肾功能变化。血压140/90，心肺听诊未有异常，双下肢轻度指凹性水肿。于此同时，患者今日即开始行微化中药渗透疗法，日两次。在住院治疗期间，随时注意观察患者病情变化。
2007年10月16日
    今日患者所有化验结果出来了，张医生就化验单为病人详细讲解了患者目前所处的病情阶段。通过对检查肾功能各项指标的解释，张医生为患者分析了其肾病发生的原因、肾病处于哪个阶段、肾功能受到了怎样的损害、目前需要注意什么、饮食怎么吃等诸多方面的问题。
    就现在住院治疗情况，张医生也对患者做了详细讲解。患者对肾病的一般常识有了了解，对自身的肾病病情有了一定的认识，张医生在为患者讲解了微化中药渗透阻断肾脏纤维化理疗方案，让患者了解了住院治疗用药、治疗方案，能够明明白白住院，安心治病。
编者按：明明白白住院、安安心心治疗这也正是石家庄肾病医院一直以来倡导的治病理念，让患者通过住院治疗同时也要学习一些肾病知识。慢性肾病本来就是一种日常保养性疾病，住院治疗仅仅是将患者危及生命健康的情况进行强化处理，对于身体康复还主要依赖于日常养生。所以，了解肾病知识，了解肾病发生、发展过程，日常注意事项等等，让患者自己掌握。肾病患者本身才是战胜疾病的主力军。
2007年10月19日    心里负担过重，也会影响血压稳定
     今日病区大查房。病区专家李祝勋主任医师为患者进行检查。患者面色晦暗，诉头晕，食欲不振，睡眠不佳。查BP：160/100mmHg，T：37.5℃。患者一见到大夫就问自己肌酐高了能降下去吗？需要多长时间才能好？怎么血压还是没有下降？微化中药也做了两天了……这一连串的问题其实不仅仅是李婕心中的疑问，焦虑的地方，也是所有高血压肾病患者迫切想知道的。这样的心情任何人都可以理解，然而李主任指出，从高血压到高血压肾病，这个过程的发展复杂而漫长，成病不是朝夕，治病更不能在一朝一夕就见效，而应该符合循序渐进的过程。还有既然来这里治病了就不要给自己太大的精神压力，这对血压控制相当不利。指示继续应用微化中药，并密切注意患者情绪及病情变化。
2007年10月20日     大夫清清楚楚讲病  明明白白医治
    今天随张立光主治大夫查房，为患者查体：BP：140/100mmHg，T：36.8℃，张立光大夫告诉患者今天要为她好好讲解一下高血压肾病的发展和治疗方法，让她多学一些关于高血压肾病的知识，了解自己的病情，懂得科学阻断因高血压引起的肾脏纤维化过程。
    张立光大夫告诉她：由于高血压多年的存在就会导致血管的内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞以及肾小管的上皮细胞等就会出现严重的缺血、缺氧。长期的缺血、缺氧又会反过来刺激上述各细胞炎性细胞浸润，及细胞表型转化，从而导致肾小球功能受损，蛋白、潜血漏出，并且随着病情的加重肾小球系膜细胞的增生、增殖和细胞外基质的增多，促使肾小球硬化、肾小管和肾间质纤维化。这就是肾脏纤维化恶化链的形成，这样的肾损害如果治疗不及时、有效那么步入尿毒症的速度会非常迅速。
    微化中药的应用通过渗透疗法让药物直达肾脏病灶，抓源头扩张血管，因为制血压最重要、最有效的手段就是直接扩张血管。同时，微化中药当中的活性物质开始对受损肾细胞进行修复，使肾小球滤过功能恢复正常，阻止蛋白、潜血的漏出，进而阻断了肾脏的进一步恶化。
经过张大夫的一番讲解，李婕紧锁了数天的眉头终于舒展了，看来她开始明白了高血压肾病的性质和治疗方法。
2007年10月25日  自己留意尿样变化  絮状物沉淀开始出现
    今天张大夫查房时，李婕迫不及待的拿出自己的24小时尿样让大夫看，我们看到在她的尿样里有絮状物沉淀产生，她告诉我们她旁边的病友尿中都出现过这个，听病友说这证明微化中药的作用开始作用与受损肾脏，有毒素排出体外，她去其他的病房和其他人交流有的人也这么说，今早她看到自己的尿液中也有悬浮物似的东西觉得应该就是其他病友说的毒素了，所以迫不及待的想让大夫确认一下。经过张立光大夫仔细辨闻尿样，可以证实李婕的尿样中的物质是体内淤积的毒素、免疫复合物等物质，他也为李婕感到高兴。
2007年10月28日 
  今日查房，患者未诉特殊不适，精神、饮食、睡眠均可，查体：T：36.2℃，BP：130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，继续应用微化中药治疗，密切注意患者病情变化。
2007年11月4  阴道血性分泌物出现 是喜是忧？！
     这几日，李婕的情况很稳定，而今早当随张立光大夫走近她的病房时，看到她焦急对大夫说她今早去洗手间时发现自己有血性分泌物出现，她担心是经期紊乱，因为10月14日入院以来才经过月经。根据目前肾内科常用药的使用都可能造成这种现象的出现，为进一步确定病情找到了主任医师杨晓的，主任医师分析根据曾有过的临床经验表明此现象为微化中药渗透疗法治疗效果明显表现。之后，主任详细跟患者及其家人解释了这一现象原因：此现象并非是月经周期出血，而是由于微化中药的应用使得血液流通舒畅，肾脏排出了堆积的淤血和毒素等所至。
2007年11月8日   血压开始稳定  西药降压药开始减量
    今日跟随专家查房，去看望了患者刘捷，患者高兴的告诉专家，这两天量了一下血压，比刚来时下降了不少，今天量得血压135/85mmHg，因为高血压病史较长，长时间服用药物产生了依赖性，导致近年来降压效果也不是很好，然而最近自己同样是吃降压药血压却稳定下来，不再反复了！
听了患者的话，专家点了点头，告诉患者她对微化中药的敏感度很高，不论是降压的效果还是治肾的效果都非常明显，很多患者因此而摆脱了终身服用的降压药。
2007年11月12日  尿中泡沫减少 建议复查 
    今日查房，患者尿样晃动显示泡沫比来时减少、变小，尿色也加深了许多。专家建议复查尿常规。
2007年11月13尿蛋白转为（+-）、隐血转为（-）
    经过昨日的尿常规检查显示高血压肾病患者李婕的治疗效果非常理想，尿蛋白由刚入院时的（3+）转为（+），潜血已经完全恢复正常指标。这样的结果让尿蛋白反复在（3+）~（2+）间徘徊的李婕难以置信。大夫看到检查结果后指示：观察两天后如情况持续稳定便可以出院，在家中完成微化中药的整个疗程后可复查肾功能。