糖尿病肾病的治疗

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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糖尿病肾病病人病史
    宋章（化名） 男性，黑龙江哈尔滨市人， 今年64岁，是哈尔滨市的一名退休干部。 
    在13年前就检查出了糖尿病，当时就出现多饮、多食、多尿，化验血糖偏高，对这个病没有引起足够的重视，只是间断服用降糖药，血糖持续升高了13年，病情一直处于断断续续的状态。
    直到5年前，莫名的全身乏力并且伴双下肢浮肿，化验尿PRO3+，在1年前全身浮肿加重，逐而去了大庆市第四医院，当时诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全（肾衰期）,医生只是给予补充蛋白，降压、补血等综合治疗1个多月，症状有所减轻就出院回家治疗，但是在2008年3月23日去医院复查，血肌酐766umol/L,尿素氮24mmol/L,就在我不报什么希望的时候，朋友给我介绍了一下石家庄肾病医院，说医院的中药疗法很有效，所以就慕名来到石家庄肾病医院接受治疗。
入院时身体状况
    刚入院时：T：36.0  P：80次/分  R：18次/分  BP：170/80mmHg，来时身体浮肿，贫血貌，心前区无隆起，心界稍向左下扩大，心率80次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，脸部重度浮肿，双下肢指凹性水肿。入院时典型症状：贫血 、 浮肿严重 、血压升高 、胃肠道欠佳
入院诊断：
    初步诊断为糖尿病肾病，慢性肾功能不全肾衰衰竭期，肾性高血压，肾性贫血
诊断依据：(1)身体浮肿，腰部不适 (2)慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音 (3)化验肌酐766umol/L，尿素氮24mmol/L。
    医院以“糖尿病肾病”CKD—5期收入院。
糖尿病肾病治疗方案如下：
    患者入院后，专家将根据其病情进行会诊，具体给予肾内科常规护理，降压治疗，继续完善各项诊疗计划，同时给予糖尿病饮食等指导治疗。采用辨证施治正确应用微化中药渗透疗法，抓源头，扩血管，长期进行活血通络、抗炎、抗凝、祛瘀、清毒；对肾单位进行修复新生；同时应用西药，先将高血糖控制平稳、将血压降下来，但也不能低于130mmHg，防止由糖尿病、高血压引起的并发症；
    经过近一个月的系统治疗，患者血糖、血压，较前稳定，血糖5.15～7.05mmol/L，血压150/90mmHg。体力增加，食欲好转，未再输白蛋白，尿蛋白（＋）。疗效显著，食欲极佳，体力精神恢复，近日复查空腹血糖5.54mmol/L，BUN20.78mmol/L，Cr180.6umol/L，血清白蛋白34g％，尿蛋白（＋－），尿糖（+），浮肿基本消退，病情基本稳定。  
糖尿病肾病专家点评：
    糖尿病肾病作为糖尿病的微血管并发症之一，主要是因糖尿病高糖状态导致的肾小球硬化，肾小球的硬化程度与糖尿病肾病的病情呈正相关。临床上，糖尿病肾病患者开始出现持续蛋白尿的时候，即进入显性糖尿病肾病阶段，糖尿病肾病将呈进行性的进展，最终发展为尿毒症。
    糖尿病一般超过十年就可能出现各种并发症，包括糖尿病肾病。而糖尿病肾病是其主要并发症之一。糖尿病引起肾病分为五期，前两期时可有较小临床表现，但化验结果一般无变化，至第三、四期时，就会出现尿蛋白、高血压等症状。此时肾病症状会发展很快，发展到氮质血症期很少会超过四年。此两期最值得注意，最值得抓住时机治疗。