高血压性肾病中理想的血压控制和抗高血压治疗

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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高血压性肾病中理想的血压控制和抗高血压治疗 
    荷兰格罗宁根国立大学肾脏中心的Menno J.A. Kocks博士及其同事指出，在肾脏疾病患者中，严格的血压控制是预防肾脏和心血管靶器官损害的关键。
    对于肾脏具有保护作用的靶血压依赖于治疗前蛋白尿的严重程度。如果蛋白尿在1-3g/天，平均动脉压在98mmHg即可产生肾脏保护作用，而如果蛋白尿超过3g/天，则靶血压应低至92mmHg。
    抗高血压治疗干预产生的抗蛋白尿作用预示着肾脏保护的效果，因此医务人员所推荐的治疗不仅要考虑到血压，而且要降低蛋白尿。
    目前，所有使用的抗高血压药物均可被用于降低肾脏疾病患者的血压。以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统为基础的干预治疗具有额外的抗蛋白尿作用，因而也具有肾脏保护作用。
    在治疗益处方面即使干预治疗在群体水平证明有效，大量的个体差异仍很常见。对相同患者应用不同类药物（轮转设计）的相关研究显示，个体因素是治疗反应的主要决定因素。为改善治疗效果，探索导致这些患者潜在因素的机理是非常重要的。
    Kocks博士等指出，在这方面，对治疗反应性的遗传决定因素进行分析可能具有广泛的作用，但是治疗反应性是一种复杂的表型。
    因此，他们总结道，为将这类知识转变为能使患者受益的治疗方案，将需要对基因-基因和基因-环境相互作用进行仔细研究。