尿毒症患者如何正确对待透析？

夏丰教授
石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。
擅长各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等，对高血压肾病、肾性高血压的治疗有独特的造诣。
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    肾脏是人体的重要排泄器官，由它排泄清除的代谢废物种类最多数量最大。肾脏在机体中的特点是最能“吃苦耐劳”，有了轻微病变常不容易表现出来。当肾脏纤维化的程度达到了50%才会有轻微的症状。但是，多数肾病患者并没有抓住肾脏病的症状期，有效阻断肾脏纤维化的进程。而多是等到发生肾功能衰竭后，体内毒素滞留，引起严重不适才开始忙乱地寻找治病的方法。
    这时，医生就要为病人做透析治疗，把体内过多的水分和有害物质清除出去。但由于人们都对透析存在偏见，对透析非常排斥。其实，正确地使用透析，适当的时间及时透析，会对病体无法从尿液中排出的代谢废物进行清除，减少其对身体的危害。

    为什么要透析？

   肾脏是维持机体内环境稳定的重要器官之一。通过尿液的生成和排出，可以将代谢终产物排出体外，调节红胞外液量和血浆渗透压，维持酸碱平衡。此外，还具有调节内分泌的功能。
    然而，发生肾功能衰竭，肾脏纤维化的程度已达到90%。这一时期，代谢产物如磷酸、硫酸、乙酰乙酸等酸性物质由于肾的排泄障碍而潴留，直接引起代谢性酸中毒。肾脏功能受损，体液平衡不能得到有效维持，导致水、钠潴留，而水、钠潴留又导致了心力衰竭的发生。简单说，肾小球、肾小管、肾间质在内的肾单位一步步受到损伤，发生纤维化，肾小球基底膜受损，机械屏障失衡，肾小管的重吸收功能受损，都直接导致了大量代谢产物尤其是毒素在体内异常聚集以及体液平衡的破坏，种种破坏因素日积月累，造成肾脏的严重受损，最终形成尿毒症。
    如果体内的高毒素状态得不到及时有效地缓解，不仅会加重肾脏纤维化的程度，而且还会使心脏等其它脏器受累，埋下尿毒症死亡的伏笔。所以，及时透析，帮助肾脏代谢其无法排出的废物，缓解体内中毒症状就显得尤为重要。

    透析，透掉了什么？

    透析疗法是根据半透膜的“膜平衡”原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物，水及电解质进行渗透交换，通过：
    1、除蛋白质代谢的产物：如血尿毒痰(BUN)、肌酸肝 (Creatine)、尿酸。
    2、持血中电解质在一安全浓度内。
    3、清除代谢过程中所产生的酸。
    4、清除堆积在体内过多的水分。
    从而达到可以及时将这些毒素排出体外，起到快速的缓解作用，对酸中毒、心力衰竭等症状起到较快的调节。改变肾功能衰竭、尿毒症患者体内积累的高毒素状态。
    这种透析不过是代替肾脏行使其功能，它通过外力将毒素排出，只能起到暂时的缓解，依然解决不了肾脏功能细胞受损，纤维化的事实，更不能修复因受损产生的肾脏固有结构的改变。并且，频繁的透析还会使原有的存在一些功能的细胞受损，功能丧失。
    所以，要想逆转酸中毒、体液平衡失调等问题，解救肾功能衰竭、尿毒症患者，就必须在利用透析缓解机体中毒症状的这一时机，从根本上修复受损的肾脏功能细胞，使其恢复其功能。唯有这样才能减缓或逆转肾脏纤维化的进展，使肾脏恢复其代谢功能。 
    
    透析在微化中药阻断肾脏纤维化中的意义

    经过微化处理的中药活性物质通过扩展各级肾动脉，可以促进血液循环，缓解肾小球“三高”状态，修复肾小球基底膜，促使毒素等代谢产物排出体外，改善高血压、代谢性酸中毒症状，患者恶心、呕吐等不良症状也随之消失；中药活性物质对肾脏病灶还具有强大的攻击性，它在微化中药微波渗透设备的作用下，快速直达肾脏病灶，与免疫复合物、致肾毒性因子等各种致病因子紧密结合，并对其进行强有力的攻击，将其破碎、裂解并彻底清除，阻断肾脏纤维化的进程。
    此外，中药活性物质还具有强大的修复功能，它能提供肾脏修复所需要的氨基酸、蛋白质等物质，从而使受损的功能肾单位的功能得到恢复，破坏的肾脏固有结构得到修复，逐渐恢复肾脏的代谢功能，使肾脏纤维化得到不同程度地逆转。
    虽然，微化中药抑制炎症性反应，对肾脏纤维化形成的瘢痕组织进行凋亡、降解，提供修复受损功能肾单位的必要物质来逆转肾脏纤维化的进程，已成为不争的事实。但是，肾功能衰竭尿毒症期，病体内的高毒素状态不仅加速了肾脏损害，累及了心、脑等脏器，而且还严重地影响了微化中药的吸收率，阻止了微化中药对功能肾单位的修复。
    所以，要想尽快阻断肾脏纤维化的进程，就必须正确、适时地运用透析，将病体无法从尿液中排出的代谢废物清除，使内环境在外力的作用下，暂时达到了一个平衡，为微化中药发挥其功能提供一个良好的内部环境。
    此时的透析只是一种辅助治疗，提高微化中药渗透过程中药的活性物质的吸收率，以及为活性物质到达病灶发挥其活血通络、祛瘀清除，修复生新的三大作用提供强有力的支持。也只有这样才能从根本上修复肾脏受损的部位，达到逆转肾脏纤维化的目的。而肾功能衰竭尿毒症一旦得到有效逆转，透析便能够“见好就收”。