高血压肾病并发精神障碍病例分析

高血压肾病并发精神障碍病例分析
陈某某，男，52岁，已婚，住院号343990，因反复头痛、头晕6年，伴纳差、皮肤瘙痒2个月，乱语、烦躁、失眠1周于2002年10月1日入院。
患者4年前始因工作紧张出现头痛、头晕，多次在门诊测血压增高，最高时血压达2614Kpa，但从末作规则治疗。2个月前出现浮肿、纳差、皮肤瘙痒、精神疲倦。有时伴恶心、呕吐，在门诊查血K+7。5，BUN16。4，SCR952，诊断高血压病（3期），高血压性肾病，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）给予低蛋白饮食，纠正电解质及酸碱失衡，抗感染，腹膜透析及一般对症处理，病情有恶化趋势。近一周来出现神志模糊，睡眠障碍，白天嗜睡，夜间不眠，并到处敲隔壁邻居的门，叫别人起床，看是否有人说他的坏话，乱语，疑有人害他，烦躁不安，易激惹，有时冲动打人，毁物，遂入院。
体查：
神清，慢性病容，贫血貌，颜面及双下肢浮肿，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，心界左下扩大，HR80次分，A2P2，心尖区闻及2级SM，律齐。腹软，肝脾未及。双肾区无叩痛，无腹水征，四肢末梢感觉减退，双膝反射迟钝。无病理征。
精神检查：
嗜睡，反应迟钝，接触被动，定向力差，对周围人有敌意，烦躁，易怒，有冲动打人、毁物，有被害妄想，无自知力。
实验室检查：
入院后给予低蛋白饮食，纠正电解质及酸碱失衡，抗感染，血液透析（每周2次）。第三次透析过程中，因患者出现明显的烦躁不安，而终止治疗。返病房后，仍冲动、激惹、大喊大叫，兴奋，躁动，打人、毁物等行为，经肌注氟哌啶醇5MG，病人始安静入睡。3天后调整透析速度及透析液的含量，继续行血透，过程顺利。经6次血透后，复查：肾功能各个指标均有好转。
患者精神障碍明显改善，经10次血透后，改腹膜透析，患者病情稳定，出院。
病例讨论
（一）诊断与鉴别诊断
  本病例有以下临床特点：
1、发现高血压 6年，浮肿、纳差、皮肤瘙痒、精神疲倦2个月。
2、近2月陆续出现下列症状：
（1）    皮肤瘙痒。
（2）   

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